事前アンケートフォーム

体験レッスンのお時間を有効活用するために全部で17項目の「事前アンケート」へのご対応をお願いいたします。

最後の質問までご入力が終わりましたら、「送信」をお願いいたします。

Granny's英語教室　片島浩子

①ご受講希望の方のお名前（ふりがな）

②ご受講希望の方の年齢または学年

③ご受講希望の方の現在の学校名

④現在の英語の成績の状況を教えてください。

⑤※受験生の場合は志望校名が決まっていれば教えてください。

⑥得意な科目は何ですか？

⑦苦手な科目は何ですか？

⑧家族構成（保護者名とふりがな）

⑨趣味は何ですか？

⑩部活動や委員会活動の参加有無

⑪英検等　英語に関する資格の有無

⑫英検希望指導の有無

⑬他の習い事や塾の有無

⑭受講される本人様分析による自分の性格で「長所」と「短所」を教えてください。

⑮保護者様分析によるお子さまの性格で「長所」と「短所」を教えてください。

⑯インターネット環境と受講デバイスの確認

Wi-Fi環境がある

パソコン受講できる

iPad・タブレット受講できる

スマホ受講できる

Wi-Fi環境がない

⑰ご希望の日程を1～13から第3希望までご入力ください。（例：第1希望 7月4日月曜日④、第2希望～など）

連絡が取れる保護者のメールアドレス

プライバシーポリシーが適用されます。

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